第132章 你喝的药是什么味的？
    “然后我就扛过来了。”王俊山有点小自豪，“现在都不怎么疼了。”
    “你咋恁牛逼呢...”侯毅飞脱口而出道。
    心肌梗死的疼痛可不是一般人能受得了的，患者还会有一种濒死感，能忍住不来医院的都值得发上一朵小红花。
    很快王俊山就被心內科认领走了，办住院的时候还有个小插曲：大女婿和患者两人手里都没钱，最后是二女儿跑来缴的费。
    “很多人都是贱皮子，对他好的他看不上，就喜欢舔看不上自己。”侯毅飞笑著道，这样的人他见过不少。
    下午5点多的时候，他们又出了趟车，这次是个83岁的老大爷。
    “能交流吗？”
    “不能，糊涂2年多了。”老大爷儿子回道。
    “之前能下床吗？”
    “可以的，拄著拐杖可以自己走。”老大爷儿子道。
    据他说，今天上午患者还好好的，下午才开始不对劲。
    “看著很烦躁，乱扔东西，在床上翻来覆去的。”
    患者几子今年也60岁了，身体其实还比不上自己父亲...
    “我有糖尿病、冠心病，还得过脑梗死。”他苦笑道，父亲就一个老年痴呆。
    “先去医院吧，不行办个住院好好查查。”侯毅飞道。
    老年痴呆的患者的诊疗相对复杂，因为他们无法跟人正常交流，当症状不太典型时往往要藉助仪器检查方能確诊。
    患者有点胖，86kg，不过有高风在，大家还是很轻鬆的把他弄到了担架上。
    为什么急诊和重症喜欢招男护士呢？
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    本质的原因还是因为男护士力气大，他们没有大姨妈，更不用生孩子，不用理会家庭的琐事，是领导们喜欢的核动力驴。
    老大爷在救护车上也有些躁动，他翻来覆去的，有时候还挣扎著想坐起来。
    高风拿著卫生纸帮其擦了擦嘴角的口水。
    一股难闻的气味传了出来，大家顿时眉头紧锁。
    “不好意思啊，我父亲应该是拉了。”患者儿子满脸的歉意，“等会儿到了医院我帮他收拾一下。”
    高风突然觉得，人真的不能活的太久，要不然生活质量也太差了，对子女来讲也是个沉重的负担。
    但有时候，父母又是个念想，他们在好像就有了老家，自己永远就是个孩子。
    很快救护车就到了医院。
    看著患者儿子颤悠悠更换尿不湿的样子，高风走了上去。
    “叔，我帮你吧。”
    “不用，脏。”患者儿子摆了摆手道。
    “没事的，我戴的有手套。”
    清理完毕，高风直接把患者抱到了检查床上。
    “做个头颅ct？再查个血气分析？”康婧婧有些拿不定主意。
    “你还是等我先查查体吧。”高风道。
    他拿起听诊器听了一下，肺部呼吸音稍粗，没有听到乾湿性囉音。
    心率109次/分，律齐，胸骨左缘第4、5肋间可以听到吹风样杂音，三尖瓣反流？
    患者的肚子比较大，毕竟86公斤。
    高风逐步的按压，同时注意观察患者的表情变化。
    患者虽然是老年痴呆，但如果有明显的疼痛，应该会给出一些反应。
    当然也有可能没有。
    在按压到下腹部时，患者脸上的表情出现了变化，他甚至挣扎著想坐起来。
    “这怎么这么硬？”高风抬头看向侯毅飞：“尿瀦留了？”
    患者的下腹部明显隆起，起初他还以为是胖的，但按上去发现很硬。
    他叩诊了一下，是浊音。正常情况下，下腹部叩诊应该是鼓音的。
    但在尿留时，由於膀胱內充满液体，叩诊会呈现浊音，且浊音区隨膀胱充盈程度而扩大。
    “有可能啊。”侯毅飞道，“老先生，你父亲今天排尿怎么样？”他扭头对著患者儿子询问道。
    “好像没怎么尿....这个尿不湿还是早上换的。”后者想了好大一会儿才回答道。
    “开个彩超吧。”侯毅飞对著康婧婧道。
    “哪个部位的？”
    “子宫附件。”侯毅飞道。
    “啊？不对吧，他是男的啊....不是应该开泌尿系吗？”
    “知道你还问我！”侯毅飞没好气道。
    做完彩超，葛少杰快速的准备好了导管需要的物品，他正甩开膀子准备开干呢，高风走了过来。
    “让我来！”
    “你確定？”葛少杰愣了一下，这又不是好差事，他並没有什么积极性。
    “我还没实际操作过呢，今天正好有机会。”高风笑著道。
    虽然模擬空间中的高小风都快被他折腾坏了，但现实中还真是第一次，他想验证一下专业级的导尿术。
    高风戴好口罩帽子，仔细的洗了洗手。由於患者是老年痴呆，也省去了人文关怀这一步。
    “安城，你按著老爷子，別让他动。”侯毅飞在一旁参观指导。
    由於患者存在明显的前列腺增生，尿管选择的是16fr，跟多数成年男性尿道直径適配。
    急诊科也有14fr的，优点是更细，通过性较好，缺点也很明显，由於尿道与尿管间间隙大，容易漏尿，把床单给打湿。
    高风用石蜡油对尿管的前端进行了润滑，然后提起患者的弟弟將尿管插了进去，很快淡黄色的尿液便流了出来。
    看著他嫻熟的操作，侯毅飞不由得点了点头。
    “高风，你真的是第一次做吗？”
    “现实中第一次吧。”高风隨口道。
    “什么？”侯毅飞愣了一下，不过也没再接著问。
    下午五点十分，分诊台的铃声又响了起来。
    “我打赌是外科！”侯毅飞道。
    “侯毅飞出诊！”护士大喊道。
    “22岁女孩子，农药中毒。”葛少杰很快放下了电话。
    “自己喝的吗？”康婧婧问道。
    “对，跟爸妈置气，一口气喝了一瓶。”
    “喝的什么？”侯毅飞最关心这个。
    农药的种类有很多，比如杀虫剂、杀菌剂、除草剂、杀蟎剂、杀鼠剂、植物生长调节剂。
    大部分人喜欢喝杀虫剂，比如有机磷杀虫剂：敌敌畏、毒死蜱、辛硫磷...
    当然了，擬除虫菊酯类的也不少见。
    “家长说不上来，患者自己购买，在外面喝的，喝完瓶子扔河里了。”
    “问患者啊！”侯毅飞道。
    “问了，她不说。”葛少杰回道。
    这是一个城中村，內部的道路弯弯绕绕，电动车停的到处都是。
    救护车七拐八拐，总算是到了目的地。
    一个女孩子正坐在地上痛哭，站在旁边的应该是她的父母。
    “喝的什么药？”侯毅飞上前问道。
    “这孩子死犟，怎么问就是不说。”女孩的母亲急的直跳脚。
    “为什么不说？”
    “非要跟个小瘪三谈恋爱，不同意她就要死给我们看。”女孩的父亲满脸的阴沉，“让她死，我就当没这个女儿！”
    “那咱们先去医院吧，回去再说。”葛少杰建议道。
    女孩子死活不愿意，躺在地上根本拉不起来。
    高风注意到了侯毅飞脸上的无奈。
    “要不你先骗骗她？”侯毅飞走到其身边小声建议道：“小女孩嘛，有时候恋爱脑，你別跟她槓，即便是棒打鸳鸯，那也得讲究方式。”
    “你这么大的人了，心眼子还玩不过她？”
    女孩子父亲闻言眼神微动，这话说的不无道理，他这两天骤然得知女儿跟泥腿子好上的消息，一时间感情上接受不了，所作所为的確是有点粗暴。
    现在想想还是女儿的命要紧，以后有的是机会拆散他们两个。
    “行吧，我同意你跟那个泥腿子谈了，赶紧给大夫说喝了什么药吧。”
    “我忘了...”女孩子回答道。
    我尼玛！
    “不过药是在村口东500米的玉莹杂货店买的。”面对父母杀人的眼光女子赶紧补充道。
    “我们拉著她赶紧去医院，你们找个人去这个杂货店问问是哪种农药。”侯毅飞果断道：“要快！”
    虽然女孩子精神状態看著可以，但是毕竟喝了整整一瓶农药，还是要抓紧时间处理。
    救护车上“你喝的药是什么味的？”高风询问道。
    “苦的。”患者回答道。
    “瓶子上写的有什么字，你仔细想一下。”
    “好像..有个虫字...”患者道。
    不过说起这个农药，高风还是觉得有点想不通。
    “你们那是城中村啊，周边也没有地，杂货店里面为什么卖农药呢？”
    “大家都在绿化带里面种菜。”女孩儿回答道。
    这就很合理了。
    跟大部分临床医生一样，高风只知道有机磷农药中毒。
    但患者喝的肯定不是有机磷类的农药。
    因为有机磷中毒时，患者身上通常会散发出一种特殊的气味：大蒜味，这种气味主要来源於有机磷农药本身的挥发性以及其在体內代谢后產生的化合物。
    而且患者可是喝了一整瓶的，要是有机磷农药，那她应该会出现多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、胸闷、气促噁心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁这些症状。
    状態不可能这么逍遥。
    “大概率是擬除虫菊酯类和生物源类，这两种最常见。”侯毅飞推测道。
    高风赶紧进入模擬空间查了一下，他是第一次见到农药中毒的患者，非常的有求知慾。
    擬除虫菊酯类包含氯氰菊酯、高效氯氟氰菊酯，主要的防治对象是蚜虫、棉铃虫、蚜虫、蚊蝇，特点是触杀+胃毒，低毒低残留，对鳞翅目害虫特效。
    生物源类包含阿维菌素、甲氨基阿维菌素苯甲酸盐，杀灭的对象是红蜘蛛、
    小菜蛾、蓟马，特点是低毒、低残留，对天敌安全。
    救护车刚到医院，患者父亲就打来了电话，说问了出来了，喝的是高效氯氟氰菊酯。
    该药主要作用於神经系统，中毒症状多在接触后10分钟至数小时內出现，轻重与中毒剂量相关。
    “喝了一瓶？”副主任医师刘宣明一脸的疑惑，“確定吗？”
    “对，喝了一瓶。”患者確诊道。
    “你没有感觉到什么不舒服吗？”
    “有一点点噁心，但不严重。”患者道。
    “那不对啊，这么大的剂量怎么可能只有这么轻微的症状。”刘宣明托著下巴有些想不通。
    按照他的经验，患者应该会出现明显的头晕、头痛、乏力、噁心、呕吐，甚至出现肌肉震颤、胸闷、气促才对。
    更严重的会全身强直性抽搐、呼吸困难、发紺、昏迷、呼吸衰竭、心律失常0
    但现在看起来跟个没事人一样。
    不科学！
    “算了，直接洗胃吧！”他做了决定。
    目前尚无针对擬除虫菊酯类农药的特效解毒药，医院治疗的重点是缓解症状。
    像这种意识清醒的患者，可先让其饮用500—1000ml温水，以稀释胃內毒物。
    然后立即洗胃，这是口服中毒的核心措施，用生理盐水反覆洗胃，洗胃液量通常需1—2万毫升，直至洗出液清澈、无农药气味。
    洗胃结束后，医生会注入硫酸钠或硫酸镁，促进肠道內残留毒物排出。
    “洗胃难受吗？”患者这会儿知道害怕了。
    “难不难受也得洗啊。”侯毅飞道，“这是必要的治疗手段。”
    “我觉得.....”患者。
    “我不要你觉得，我要我觉得。”侯总道。
    洗胃在急诊科是很常见的操作，现在的人精神相对脆弱，稍有点不顺心，就要死要活的。
    跳楼、割腕这些太疼，上吊吧有些人又不太会，喝药简单易行，很受大家的青睞。
    当然了，有些人是误服，有把剩余的农药放在可乐瓶里面被家里小孩子喝掉的。
    在开始洗胃前，医护人员需先评估患者状態，准备齐全器械和药品，避免操作中出现意外，事实上所有的操作前都要进行这一步。
    生命体徵不平稳的时候是没办法洗胃的，除非是剧毒物质，需边抢救边洗胃。
    食管静脉曲张、主动脉瘤、近期胃穿孔、胃出血是洗胃的绝对禁忌症，除非家属任何结果都能接受，要不千万不要迎难而上。
    要不然赔钱是小，家属让你偿命就完蛋了。
    什么，你说要跟家属讲道理？
    拜託，他家人都喝农药了，那大概率是讲不通道理的....
    要是讲得通，应该不至於喝农药。
    签完知情同意书，备好抢救药品，高风戴好了帽子、口罩和面屏。
    “你要来？”侯毅飞確认了一下。
    “对，胃管由我来下。”高风点了点头。
    “你对工作的过度热情让我有些不適。”侯毅飞道。
    洗胃的时候，通常让患者取左侧臥位，这是因为胃底位於左侧，此体位可减少胃內容物进入十二指肠，降低毒物的吸收。
    “头要偏向一侧，这样可以避免呕吐物堵塞气道，床尾要抬高15—20cm，利用重力作用，便於胃內容物流出。”葛少杰在一旁讲解道。