第2832章 沙场秋点兵
    当黑子一说话，会议室的主动权就慢慢地开始偏斜了。
    肾外主任也不知道为啥，就不由自主地把自己手里的激光笔给递了过去。递完了以后，他才觉得有点好像不对劲。
    这玩意就和指挥棒一样，在医院里，在科室里，自己四十岁以后手术没有确定方案之前，从来没有这样过啊？今天这是怎么了。
    不过也没多纠结，因为张凡已经开始了。
    “首先，关于入路。无论是传统的经腹腔还是后腹腔镜，对于这个位置的肿瘤，在肾门血管的早期控制和充分显露上，都有其固有局限。
    经腹腔入路，需要翻动结肠，处理胃肠韧带，才能接近肾门，路径长，对胃肠道干扰大，且在处理肿瘤与十二指肠粘连时，视野和角度可能并不理想。后腹腔入路，空间更小，对肾蒂的显露和操作空间有限，尤其当肿瘤侵犯肾门时，分离更为困难。”
    这些面临的现实困境，大家都明白，也没有什么稀奇的。
    不过会议室内，众人是认真地。一些副主任在张凡说话的时候，就在群里发了信息。
    “手头没有紧急活的，赶紧来，茶素张要讨论咱们难做的肾癌病例！”
    当张凡开始的时候，会议室也不知道什么时候汇集了不少医生，刚开始骨科普外的主任们还能站在张凡身边。
    慢慢的，这些主任让一个让一个的，最后让到了大门口。
    “你说老张是不是不务正业啊，好好的骨科医生，为啥弄通下水的啊！”骨科主任有点不太满意的给身边的几个普外的主任说了一句。
    “老张？你也好意思张嘴，人多大，你多大？”
    “我喊老张怎么了，我有啥不好意思的，你喊人家师叔，都没不好意思，凭啥我……”
    外科世界了，普外是看不上骨科的，骨科也不怎么瞧得上普外。
    会议室内，张凡的激光笔点在肾动脉主干靠近腹主动脉起源的位置：“我个人的倾向是，采用经腹与腹膜后联合入路，但顺序和重点要调整。
    可以先经腹腔入路，但不急于处理肾门。第一步，充分游离升结肠、十二指肠降部及胰头，将其整体向内侧翻起，先将十二指肠和胰头从肿瘤和下腔静脉上剥离出来，创造一个相对安全的内侧屏障和操作空间。
    这样做，虽然增加了前期步骤，但能最大限度地降低在处理肿瘤时误伤十二指肠和胰头的风险，也为后续处理下腔静脉粘连创造了条件。”
    说起来太简单了。
    就像是吹牛逼一样，说我把某个妞，提到半空，然后再分开……
    但，这是什么地方，这是华南医疗绕不开的地方，这里说的每一句话，都会记录在册的，甚至留下影像的。
    这也是为什么很多电视里经常见到内科医生，而很少见外科医生？
    内科有时候说的话，可以猜想，可以预估，但外科不行，这玩意，你吹牛逼，人家当场就真的能弄一个让你上的。
    张凡说完，会议室里响起一阵低低的议论声。
    这个思路确实有所不同，相当于先把最危险的雷区（十二指肠、胰头）提前清理开辟出来，而不是在分离肿瘤时再去碰它们。
    问题是这个思路他们早先讨论的时候，有人试着也说过。
    但难度太高了，第一轮讨论就被淘汰了。
    可现在，张凡又提出来了。
    “在完成内侧游离后，我们不急于在肾门处盲目分离被肿瘤侵犯的动脉分支，那很容易导致难以控制的大出血。
    我的想法是，暂时阻断肾动脉主干。但不是在肾门处，因为那里已经被肿瘤侵犯，难以安全游离。
    我们可以在更近心端，也就是肾动脉从腹主动脉发出后不远、尚未被肿瘤累及的位置，进行游离并放置血管阻断夹。
    这需要非常精细的解剖，但对熟练的外科医生来说，是可以实现的。”
    本来大家听的就有点怀疑，现在他竟然又这样说，熟练的外科医生！这尼玛，来来来，把全国的外科医生都喊来，看能有几个说自己是这样熟练的。
    尼玛你能不能不要太……
    “临时阻断肾动脉主干，可以使肾脏和肿瘤整体缺血，一方面能明显减少分离肿瘤时的出血，让视野更清晰；
    另一方面，缺血状态下，肿瘤与正常肾组织、血管之间的界限，有时会比在血供丰富时稍微清晰一点，便于辨别。
    在主干阻断、内侧已游离的情况下，我们再集中精力处理肿瘤与肾实质的交界，以及被包绕的动脉分支。
    对于被包绕的动脉分支，我的原则是，能分离则分离，实在无法分离、且该分支供血区域已被肿瘤严重侵犯、保留意义不大的情况下，可以考虑在分支起始部小心离断，但要尽可能保护更上级的动脉主干和其他分支。核心目标是保留足够的、有血供的肾单位。
    最后，肿瘤切除后，仔细缝合肾实质创面，检查无活动性出血和尿漏后，松开肾动脉阻断。术中可以通过静脉注射亚甲蓝或荧光造影，实时评估剩余肾脏的灌注和功能。”
    张凡说完，放下激光笔，看向羊城肾外主任：“这只是我基于影像和个人经验的一点粗浅想法。
    关键点在于，通过调整手术步骤的优先级，先处理危险脏器粘连，再近端控制血供，最后攻坚肿瘤核心，来化被动为主动，将最大的风险点提前暴露和解决。
    当然，具体到手术中，还需要根据实际情况灵活应变。这个病例，对术者的操作稳定性、血管分离技巧、以及应对突发状况的心理素质，要求都极高。”
    一番话说完，示教室里安静了几秒钟。
    一群人分成了好几拨地在思考。
    年轻的医生，站在后排的医生，跃跃欲试，脸上带着好像忽然开悟的感觉。要不是自家主任和自家上级医生在，他们估计都要举手申请这台手术他来上的架势了。
    而越是靠近张凡的，越是沉默。
    大家脸上的表情很怪异。
    就像是一种，这个说法是对的，但好像我做不到。
    特别是副高这一层级，明明知道自己做不到，又不太敢透露出自己做不到。眼神里带的都是狐疑，甚至还会悄悄的看看身边的其他副高。
    都是人精，当看到别人同样的眼神后，一下就开始大方了。
    尼玛，听张院说的简单，说的轻松，以为是自己某些方面有欠缺，有些方面不熟练，原来不是我一个人这样，大家都一样啊。
    你瞅瞅你们，啥都不是！这都不会！
    羊城的肾外主任，刚开始脸上是严肃的，带着探讨和交流的表情。
    这也不怪人家，张黑子天生嫌贫爱富，你瞅瞅他这几年，主要飞的都是首都魔都，羊城来的少啊。
    这也让这边的主任不是太了解张黑子的实力。
    而当一场术前介绍完毕后，主任脸上的探讨变成了请教。
    那是一种混合着惊讶、恍然和认真考量的神情。他缓缓点了点头：“先游离十二指肠胰头，建立内侧安全区；近端控制肾动脉主干，创造缺血环境；最后攻坚肿瘤及血管……张院这个思路……很有启发性。
    确实，我们之前的讨论，更多聚焦在如何在被肿瘤侵犯的肾门处硬啃，陷入了死胡同。
    您这个由外而内、先易后难、控制主干的策略，等于重新梳理了手术的逻辑顺序，把最不可控的部分，变成了相对可控的步骤。
    但这个病例，按照您这个思路，手术难度依然巨大，我们教学秘书刚刚经过计算机推算以后，您这个手术的死亡率差不多能到70%！”
    都是外科人，大家心里都清楚。
    人家能说，就能干。
    可现在的问题是，这样风险太大，几乎可以说原本是一台大手术，现在变成了好几台大手术。
    这玩意可不是一加一就是等于二这么简单。
    人体对抗的不是线性的，就像是衰老一样。
    很多人会忽然觉得自己一下好像变老了，明明去年都是精神小伙，看到大长腿还蠢蠢欲动的，可今年开春，忽然一下心平寡欲了。
    再说一个更明确的，400ml出血，缓慢流，健康人屁事没有，可要是快速流呢？
    休克都是轻的。
    骨科和普外几个主任是纯看热闹的。甚至普外的主任还轻松的来了一句：“呵呵，张院这句话你看把这群通下水给难为的！”
    骨科主任撇了撇嘴没说话。
    其实羊城肾外科这会也是很纠结。
    岁数大的医生偏向于计算机的计算结果，岁数年轻的则偏向于张凡。
    是不是很奇怪？
    本不该是年轻人信计算机，老头信人吗？
    到了医疗则成反的了。如果现在开始投票，估计能打个平手！
    很多行业可能适合投票，但医疗不行，尤其是外科更不行。
    这玩意玩的就是带头人的行业。
    张凡脸上没有露出丝毫意外或动摇，他甚至轻轻点了点头，仿佛对这个什么计算机根本不在意。
    但就在众人还很纠结的时候，张凡轻轻的看了一眼老陈。
    为啥没看王红？
    主要是张凡和王红的默契还不是很那么和谐，而和老陈则是水乳相融了。
    都不用张凡说一个字，就眼神这么轻轻的一看。
    老陈就明白了。
    然后，老陈悄悄的往后挪了挪，一点点的，连王红都没发现的时候，老陈已经从办公室里出来了。
    接着，拿起电话就开始了。
    “羊城有个计算机能推算手术的成功率？这个事情你们知道吗？”
    “不知道啊？这……”话都没说完，老陈就挂了，对方是鸟市的科技局。
    老陈能肯定，自家院长眼里燃烧的不是八卦之火，而是贪婪之火，一定要拿下。
    “领导，您知道这个事情吗？”
    刚回鸟市的宣传领导这边交了差，羊城和茶素的合作也算是完美的。
    结果老陈的电话来了。
    领导一听这个事情，“我不是太了解，毕竟我不是负责这个口子的事情，这样行不行，我帮着打听一下。”
    “好的，谢谢领导了！~”
    这就是茶素和羊城的差距，张凡眼睛里一直盯的是传统的医疗设备。
    越大越好，越贵越好，总觉得自己医院的设备不先进，总觉得自己医院的设备不专业。
    但像这种，他觉得是邪修。而羊城这边就不一样了，医院不用自己去找，人家企业就送上门来让你试用。茶素就没这么好的待遇啊！
    人和人不能比啊，一比都得死啊！
    虽然是邪修，可问题是张凡心里也估算过，去除自己的水平，就按照这个手术难度来说，还真的符合人家嘴里的这个数据的。
    所以，张凡飘了老陈一眼。
    这玩意放在临床上有好有坏，先不讨论这玩意对临床未来的发展。
    但这玩意要是放在培训上，考核上，你说是不是能大批量的把外科医生的训练提高还节省了时间呢？
    老陈这边没一会的功夫就收到了信息，某菊弄的。
    宣传领导不光帮着打听到了消息，而且还给老陈出了主意。
    “你也别着急，我联系一下他们，他们有几个高管身体也不好，让张部抽时间给他们看看。
    至于什么计算机之类的，到时候张部不说，对方都会主动提出来的！”
    当老陈再次进入手术室，给了张凡一个肯定的眼神。
    张凡这边微微的一笑。
    其他几个主任都有点摸不到头脑了。
    咦，张院笑了，这是……
    “计算机模型是死的，数据是预设的。没啥用！”张凡的声音不大，但在寂静的会议室里异常清晰。
    “这个手术的难点，核心在于控制出血和避免副损伤。这台手术我接了，这样，来几个小伙子，给我当助手，谁觉得自己基本功扎实，眼明脑亮能跟的上的报个名。
    咱们一起把这台手术给做了！”
    张凡直接在会议室里开始点兵点将了。
    如果说，是其他医生，你点锤子，你是老几啊。
    可这是张凡啊，好多人手术前学习的录像都是人家学生的。为啥不学本人的，看不懂啊。
    茶素医院也是缺德冒烟了，视频出来了是免费的，可想要有声音的就要花钱买。
    想要有手术讲解的，更要vi皮中皮。
    对于这一点，张凡其实觉得不应该，他说能提高华国手术水平，应该免费。
    但，不光胖子甚至连中庸的一些老专家都不同意，张凡也是无奈，最后就是价格不要太高。
    然后胖子说好，接着分成了一二三等，尼玛有时候胖子这个货，真的，张凡是真无奈的。
    张凡开始点兵。
    这一下，含蓄的年轻医生们不含蓄了。
    “张院选我，我中庸硕博，目前副高，擅长的就是这种根治术，茶素线上教育集团上次卖的肾癌切除术，我现在都能倒背如流，绝对不扯后腿。”
    “张院，二助给我，吸引器，拉钩，绝对纹丝不动，我麒麟臂……”
    乱了，会议室一下就乱了。
    这个时候没人怕事后主任给穿小鞋了。
    真敢给我穿小鞋，信不信我带着给张院当过助手的履历去广一！
    肾外的主任脸色是有点不好看了，毕竟这尼玛和自己的手下阵前兵变有啥区别啊。
    但他也没计较这个事情。而是看向了院长和书籍。
    意思就是，怎么办？
    院长和书籍脸都是绿的。
    他们不是肾外的专家，不懂这个难度到底有多高，但菊花的这个模拟计算准确率还是不错的。
    他们这种医院，其实并不需要做个什么高难度的手术来彰显自家的水平。
    但问题是，现在张院，不张部说话了。
    他们怎么办？
    拒绝？信不信，分分钟可能广一的就带着人马杀过来。
    内部竞争的残酷性往往比外部更血腥的。
    尼玛！
    谁让你们拿病例了！
    (本章完)