第2788章 来都来了
    组委会的章程会议，比尼玛止吐药的谈判还要艰难。
    当年张凡跟着曾女士去谈止吐药的时候，虽然简单，但双方就像是跳哪个广场上的交际舞一样，一个胯朝前，另外一个胯就会退后，眼看这要撞在一起了，但总是还有缝隙的。
    而现在，这个会议，哪里是什么你来我往啊，都是不讲理啊。
    我认为是这样，就绝对是这样，你说啥都没用。
    甚至还要拿出你当年在什么方面说了什么话，然后十年后，结果是错的，或者有偏差的。
    反正就是，坚决不让步。
    张凡看着部里的第一腹部，眼睛都挤了好几下了，腹部仍旧面无表情，就像是正常开会一样，张凡心说，都这样了，你难道不出来说点什么吗？
    其实，腹部人家心里明白张凡的意思。但能说什么？是用行政命令，还是用上级指示？
    尼玛硬挨着吧，现在知道我们部里为啥这么难了吧！
    腹部看着张凡涨红而又无奈的黑脸，他心里都有一种，是不是该建议一下，每个月都跳一个顶级医院出来，然后让他们主持一次这种全国顶级型的规章制度的协定呢？
    张凡也是无奈的，不说别人，自家的组长这会和会场上的专家一模一样，什么会议前的交代，全尼玛忘得一干二净。
    现在就是赤裸裸的我认为我的思路是对的，普通话吃亏了，都开始磕巴了……
    张凡也没有办法，如果是外科，这会张凡已经拉着这群人去手术室了，来看老子说的对不对。
    把你硬嘴嘴不给你掰歪了，都是张凡的无能。
    但现在，你一说对方不对，对方就红着眼睛扯着嗓子，问你要动物数据，临床病例，循证证据。
    都是权威就没有权威，你还别拿你的职位来吓唬老子，你见过的老子也见过，你没见过的，老子说不定就是人家的保健医。
    这也是部里的无奈，其他行业的顶尖专家，或许也就偶尔被咨询一下，但医疗不一样啊！
    人家虽然就是心内科的主任，连个院长头衔都没有，可部里的老大都未必有人家和上级做沟通的便利性。
    一条一条的过，张凡这次索性透明化。
    本来就很难达成一致的如果再参加进来各种药企利益，那就别干了。
    所以，这一次张凡直接透明化。
    这一条，谁主张谁签字，所有条例后面，奇葩的挂着名字。
    要不遗臭万年，要不千秋万载，来吧！拿出你们的真本事吧。
    前三天，会议室的门都进不去，站在楼下，估计都能听到楼顶吵架的声音，不知道的还以为里面抓小三呢。
    医院里，不光医生好奇，患者更好奇。
    特别是一些伤了腿，伤了胳膊，或者前列腺肿大造瘘做了尿袋的老头们，病痛解决了，又不让出院。
    现在就无聊了。
    瞅着医院院子里的军车和机关枪一点都不害怕，有些老头还会上去来一句，“带子弹了吗？医院的谁犯事了？还要这么大的家伙出来抓？”
    然后就有带着领花的领导出来，笑着把这群拄着拐，拎着尿袋的大爷们给劝走了，“这是军事机密，大家就别打听了！”
    “医院院长被抓了……”
    “我早就知道，还用你说？”
    “你就不知道细节，你啥都不知道，我家亲戚就在部队，我给你们说啊，医院院长犯事了，但问题是茶素的老二要死保医院的院长，而茶素的老大要弄死医院院长。
    然后两派就干起来了。”
    拎着尿袋的大爷说的神乎其神的。
    “为啥老二非要保啊？”
    “这你就不知道了吧，我家亲戚在市大楼也是个小官，他说啊，当年医院的院长亲自给老二的老婆接生的，当时难产，妇幼的主任都下了生死贴了，说只能救一个，要不选大的要不选小的。
    然后，医院的老二就请来了茶素医院的院长，上去以后，噼里扒拉的就把小的拽出来了，大的还没死！这是什么？这就是天大的恩情啊。
    所以，现在干起来了，你看见了没有，院子里武警和数字都是分开站的，你瞅瞅他们有交流吗？”
    有些大爷不相信，有些大爷装着相信了，然后遇上小护士，就会问一句：“知道吗？你们院长被抓了！”
    很多人在生活中被谣言困扰，说实话，这玩意张凡都被谣言困扰的哭笑不得别说你一个普通人了。
    所以，该吃吃该喝喝，他才拿你没办法。不然，你越困惑，他越起劲。
    三天的激烈对撞，第四天终于消停了。
    大家可以坐在一起好好讨论了，虽然也有分歧，但比前三天就和气很多了。
    很多时候，还会触类旁通。
    腹部这次来，不光带着耳朵，还带着笔记本的。
    本来他觉得，这个会议没有个一年半载的根本就不会有成果。
    但奇怪的是，茶素这边，三天的纷争后，就进入了快速车道。
    为什么呢？
    如果把这个事情放在部里，且等着吧。
    第一，全透明，第二彻底撇开相关的经济利益，第三……
    第四天，会议室里的硝烟味终于淡了些，但空气里弥漫着另一种更复杂的味道——那是激烈脑力对抗后的疲惫，以及某种即将达成一致的、小心翼翼的试探。
    前三天，哪里是开会，简直是菜市场吵架的混合体。每个专家都像是捍卫自己学术贞操的斗士，寸土不让。普通话说不利索的，急得直接蹦方言术语；平时温文尔雅的教授，拍桌子瞪眼，就差捋袖子了。
    张凡算是见识了什么叫学术权威的固执。你说东，他偏说西，还能把你十年前某篇论文里的某个不重要的数据瑕疵翻出来，证明你一贯不严谨。
    老居这个自家组长，早就把会前张凡交代的“注意团结”、“求同存异”抛到了九霄云外，脸红脖子粗地和中庸的院士争论挽救治疗的定义边界，那架势，仿佛对方不是在讨论条款，而是在质疑他居马别克的职业操守。
    三天内，章程的骨架立起来了，争吵也暂告段落，但真正的肉搏才刚刚开始。前三天是理念和框架的混战，现在进入了更磨人、更考验耐性和心眼的细则打磨阶段。
    智能桌面上，密密麻麻的条款后面，开始缀上一个或几个名字，像一面面小小的旗帜，也像一个个无声的承诺——
    老居的头发没前几天那么油光了，眼底下泛着青黑，但精神却像打了鸡血，亢奋中带着疲惫。他此刻正为治疗失败的具体定义，和华山医院一位以严谨到刻板著称的icu主任较劲。
    “必须明确，两种方案，每一种都必须是基于可靠药敏结果的、足剂量（按照药品说明书或权威指南上限）、足疗程（至少72小时无效或病情明确进展）的完整治疗尝试。少一样，都不能算！”华山主任敲着桌面，唾沫星子几乎要溅到屏幕上。
    “72小时？等72小时人都凉了！”老居反唇相讥，“有些爆发性脓毒症休克，24小时没逆转趋势就该考虑换方案了！你这是教条主义！”
    “没有明确的时间边界和客观标准，就会给滥用留下口子！‘病情明确进展’？什么叫明确？谁来判断？主观性太强！”华山主任寸步不让，“必须客观化、可量化！”
    “那你说怎么量化？降钙素原翻倍？乳酸持续升高？血压维持不住？这些指标不用判断吗？”老居瞪着眼。
    张凡揉了揉太阳穴，插话道：“这样，加个注释。足疗程一般指72小时，但若患者于24-48小时内出现危及生命的急剧恶化，需列举具体指标，如出现脓毒症休克、器官功能衰竭等，经主治医生判断并记录理由，可视为该方案无效。但这种情况必须在申请时重点说明，并接受委员会事后重点复核。两位看如何？”
    张凡刚说话的时候，老居和华山的主任两个人都皱着眉头，不屑的看着张凡。
    意思就是说，你一个外科的懂什么？插嘴不说，还来当裁判？
    不过听完张凡的话以后，老居和华山主任都开始思索了。
    这算是妥协，给了临床一定的灵活性，但加上了更严格的审查枷锁。最终，两人都勉强点了点头，在修改后的条款后，不情不愿地各自签上了名字。签完，华山主任还嘀咕了一句：“事后复核……到时候又得吵架。”
    另一边，关于紧急使用通道的细则，吵得更是天昏地暗。支持者认为这是人命关天的必要缓冲，反对者则担心这是巨大的监管漏洞，容易被滥用。
    “值班主任在30分钟内凭有限信息做决定，风险太大！万一用错了药，或者根本不是适应症，责任谁负？值班主席负得起吗？”一位德高望重的药学专家忧心忡忡。
    “等6小时常规流程走完，病人死了，责任谁负？制度负吗？”一位来自中庸的主任，见多了急症的重症医学科主任反驳，语气激动，“在医院里，有时候等药敏结果都要几天！等不起！”
    “那就加强事后复核！用错了，严惩！用对了，救人一命！但不能因为有风险就把路堵死！”老居又加入了战团。
    “严惩？怎么惩？吊销执照？出了事，家属能同意只是内部惩罚？”
    “那就把条件卡得更死！必须是预估6小时内死亡风险极高的……”
    “预估？谁预估？标准呢？”
    从用药时间，用药剂量，一条一条的过，每过一条，同意者签名，不同意者写上反对意见也是签名。
    所有的一切都是透明化的，不是说你说了话就完事了，必须签名挂账，是演奏家还是南郭，现在就真刀真枪的来。
    部里这样是不能干的，但茶素医院不用啊。
    最微妙、也最核心的，是关于委员会成员医院与非成员医院申请资格与优先级的条款。章程明确了由参与本次会议的顶尖医院专家组成第一届委员会核心，负责审批。但那些没资格入会的、遍布全国的成千上万家医院，他们的患者怎么办？
    “必须保证公平！不能因为是委员会成员医院，就对自己的申请放宽标准，或者优先审批！”有非顶尖医院的代表，虽然少，但也被邀请列席部分讨论提出。
    “公平不等于平均！”一位核心委员反驳，“成员医院在制定标准、承担研究任务、提供专家资源，他们的临床能力和判断力更受信任，在流程合规的前提下，适当考虑其申请的信誉度是合理的。就像银行贷款，信用好的额度高、审批快，一个道理。”
    “这是救命药，不是银行贷款！难道基层医院的重病人，就因为医院不是委员，就该排队等死？”
    “可以设立快速通道和特殊通道，但必须有监督……”
    “监督？谁来监督？委员会自己监督自己？”
    这个话题太敏感，涉及到最根本的权力和潜在不公。会议室里气氛再次凝重。张凡知道，这个问题处理不好，整个章程的公正性就会受到质疑，未来执行起来也会阻力重重。
    他沉默了片刻，看向腹部。腹部依旧没什么表情，但微微点了下头，示意他继续说。
    张凡清了清嗓子，开口说：“我提个方案。第一，所有申请，无论来自哪家医院，在委员会专用平台上，除患者隐私信息外，对所有委员完全公开透明。审批意见、投票结果、修改痕迹，全程留痕可查。任何委员对任何申请有疑问，可以发起质询，质询记录同样公开。”
    “第二，建立申诉和复核机制。申请被拒的医院，可以申诉，由非原审批专家组的另外3名委员进行独立复核。复核结果同样公开。”
    “第三，定期（比如每季度）随机抽取10%的已批准和已驳回案例，由委员会全体委员进行匿名评议。评议结果作为优化审批标准和委员履职情况的重要参考。连续多次评议结果差的委员，可以启动退出机制。”
    “第四，最重要的，”张凡加重了语气，“委员会的核心任务之一，是尽快基于早期使用数据，制定并公开发布更清晰、更详细、更具操作性的《xt-01临床应用专家共识》。
    用不断完善的共识，来指导和规范所有医院的申请，而不仅仅依赖委员的个人判断。我们要从人治逐渐过渡到法治——这个法，就是不断优化的科学共识和清晰的流程。”
    “同意，先按这个方向起草细则。”中庸的新院长首先同意。其他委员也陆续点头。这个话题太大，一时间无法完美解决，但张凡给出的框架，至少是一个可以继续讨论、不断修补的基础。
    其实国内也有另外一种管理办法，就是例如杜冷丁一类的药物的管理办法。
    但这个成本就太大了太大了，不是茶素医院能发起的。
    如果按照杜冷丁的管理办法，要搞定的东西就太多太多了，要从法律层面开始，就说杜冷丁，别说药丢了警察会上门，就连安瓿找不到了，院长都要抖着腿的打颤。
    你xt一号要是也这样，估计患者是用不到这种药物的。
    “呵呵速度挺快啊。”看着已经成文的章程，腹部笑着，然后对着张凡说了一句。
    “这么多专家汇集在一起不容易，索性借着周末两天的时间，咱们再议一议膳食指南吧！
    部里也是这个意思，这次可以挂茶素医院的名，反正来都来了！”
    (本章完)